Számlaszáma: (OTP) 11703006-25955691

Nyilatkozat

A tájékoztatás és saját ismereteim alapján kijelentem, hogy befolyásmentes, szabad akaratomból, kizárólagos felelősségemre használni kívánom a „J for H” intravénás vakcinát. A „J for H” intravénás vakcina kúra használatából adódó mindennemű következmény tekintetében a felelősséget vállalom.

Kijelentem, hogy tudomásom van a vakcinával összefüggő hatósági és bírósági eljárásokról.


Kijelentem, hogy a kutatás-fejlesztés anyagi hátterének biztosításához hozzájárulok, valamint egészségi állapotom alakulásáról az immunizációt végző kezelő orvosomat folyamatosan tájékoztatom és kérem, hogy a velem kapcsolatos információkat az orvosi titoktartásnak megfelelően kezelje.

Név:
Leánykori név:
Születési idő:
Lakcím:
Telefon:
E-mail:
Panaszok:



Kelt, ......... év ................ hónap ........ nap

...............................
Aláírás

Tanúk:
................................
................................





Figyelem!

A kézhez kapott 9 fecskendőben az Ön széruma lesz, amelyet FAGYASZTVA kell mélyhűtőben tárolni. Ezzel keverve kapja az antigént, mely szobahőmérsékleten is eltartható.

Felhívjuk szíves figyelmüket, hogy jelenleg a hatóságok jóindulatúan, látszólag „szemet hunynak” kúránk vonatkozásában, de megértésüket kell kérnünk, ha netán ismét - hatalmi szóval – leállítanák.



Letöltések:

Nyilatkozat.doc
Nyilatkozat.docx
Nyilatkozat.odt
Nyilatkozat.pdf